Assistência de Enfermagem ao paciente terminal

Fase terminal

             Assistencia de enfermagem ao paciente terminal

A forma como uma pessoa morre e individual, assim como a sua vida. Um dos grandes problemas na compreensao da morte e o de que, em nossa cultura, essa experiencia esta revestida de tabu e desconhecimentos.
As pessoas enfrentam a morte de varias maneiras. Segundo alguns estudos pode-se esbocar em cinco estagios as reacoes emocionais de uma pessoa enfrentar a morte:
Negacao e isolamento;
Raiva;
Negociacao;
Depressao;
Aceitacao.
Segundo KLÜBLER ROSS (1992) um paciente em estagio terminal pode passar por cinco fases:

Negação: ajuda a aliviar o impacto da noticia, servindo como uma defesa necessaria a seu equilibrio. Geralmente em pacientes informados abruptamente e prematuramente. O medico deve respeitar porem ter o cuidado de nao estimular, compactuar ou reforcar a negacao.

Raiva: o paciente ja assimilou seu diagnostico e prognostico, mas se revolta por ter sido escolhido. Tenta arranjar um culpado por sua condenacao. Geralmente se mostra muito queixoso e exigente, procurando ter certeza de nao estar sendo esquecido, reclamando atencao, talvez como ultimo brado: Nao esquecam que ainda estou vivo! Nesta fase deve-se tentar compreender o momento emocional do paciente, dando espaco para que ele expresse seus sentimentos, nao tomando as explosoes de humor como agressoes pessoais.
Negociacao: tentativa de negociar o prazo de sua morte, atraves de promessas e oracoes. A pessoa ja aceita o fato mas tenta adia-lo. Deve-se respeitar e ajudar o paciente.

Depressão: aceita o fim proximo, fazendo uma revisao da vida, mostrando-se quieto e pensativo. E um instrumento na preparacao da perda iminente, facilitando o estado de aceitacao. Neste momento, as pessoas que o acompanham devem procurar ficar proximas e em silencio.

Aceitacão: a pessoa espera a evolucao natural de sua doenca. Podera ter alguma esperanca de sobreviver, mas nao ha angustia e sim paz e tranqüilidade. Procura terminar o que deixou pela metade, fazer suas despedidas e se preparar para morrer.
 
Estas cinco fases nem sempre ocorrem em sequencia; podem misturar-se ou superpor-se. Os pacientes e familiares avancam e regridem durante a experiencia e podem estar em diferentes estagios num dado momento. Um dos principios que norteiam a enfermagem e o de que os pacientes e individuos devem ser tratados com respeito e dignidade, a despeito de sua historia ou condicao.


Sinais fisicos de aproximacao da morte

- Pulsacao rapida e irregular;
- Respiracao rapida e por vezes ruidos;
- Movimentacao incessante;
- Relaxamento dos musculos;
- Sudorese abundante;
 Sede intensa;
- Pele palida e fria com manchas cianosadas principalmente nos membros inferiores;
- Desaparecimento gradual dos reflexos;
- Olhos vidrados e semicerrados (perde a visao);
- Queda da mandibula.

Obs: - Nem todos os individuos passam por todos os itens.



Quando o paciente apresenta:

- Pele de cor palida e acinzentada;
- Olhos fundos e vidrados;
- Nariz afilado e agudo;
- Queixo e macas do rosto salientes.

Assistência ao corpo após a morte

01 - Ocorre esfriamento do corpo: rapido nas primeiras horas e lenta em 24 horas ate a temperatura corporal se equilibrar a temperatura ambiente;
02 - Rigidez cadaverica: fixacao dos musculos;
03 - Hipotese apos morte: estagnacao do sangue provocando manchas cianosadas;
04 - Sinais de putreficacao: autolise que e intensificada pelas bacterias intestinais e bacterias externas.

Em relacao aos objetos pessoais dos pacientes e a unidade

01 - Os objetos deverao ser recolhidos e entregues aos familiares;
02 - A unidade recebe limpeza terminal.

Material para preparo do corpo

Bandeja com:

Pares de luvas,
Mascara,
Frasco com benzina,
Material para tricotomia facial (S/N),
Pinca longa tipo Sheron,
Algodao, gazes; (algodao em fusos),
Esparadrapo,
Atadura de crepe,
2 Fitas de identificacao,
Fita crepe,
Biombo,
Avental,
Recipiente para lixo,
Bacia com agua e sabao,
Pano de banho,
Toalha de banho,
Dois lencois,
Maca,
Recipiente para roupa suja (hamper),
Bandeja de curativos,
Saco plastico.

Técnica

01 - Desligar todos os equipamentos;
02 - Colocar a cama em posicao horizontal;
03 - Cobrir o corpo com um lencol;
04 - Colocar os biombos ao redor do leito;
05 - Lavar as maos;
06 - Reunir o material e colocar perto do morto;
07 - Colocar a bacia com agua sobre a cadeira;
08 - Vestir o avental, calcar as luvas e colocar a mascara se houver necessidade;
09 - Soltar os lencois da cama, retirando o travesseiro;
10 - Retirar as sondas, canulas, drenos e colocar no saco plastico;
11 - Barbear o paciente se for necessario;
12 - Fazer a higiene do corpo com agua e sabao;
13 - Remover curativos e refaze-los se for necessario;
14 - Tamponar todos os orificios naturais do corpo com algodao seco montado na pinca longa, de modo que ele nao apareca;
15 - Fechar as palpebras com tiras de esparadrapo (durante 1 hora);
16 - Colocar a protese; se for o caso;
17 - Sustentar a mandibula com atadura de crepe, amarrando-a no alto da cabeca, retirar apos uma hora;
18 - Vestir a roupa no paciente;
19 - Colocar as maos unidas sobre a cintura e fixa-las com atadura de crepe;
20 - Juntar os pes e amarra-los com atadura de crepe;
21 - Amarrar uma etiqueta com cordone nos tornozelos se o corpo for para necropsia;
22 - Forrar a maca com lencol em diagonal;
23 - Passar o corpo da cama para a maca;
24 - Dobrar o lencol envelope sobre o corpo fixando com fita crepe;
25 - Cobrir o corpo e a maca com outro lencol no sentido do comprimento;
26 - Fixar com fita crepe a outra etiqueta na altura das maos do paciente;
27 - Remover a roupa da cama colocando-a no ramper de roupas sujas;
28 - Reunir os pertences e entrega-los a familia;
29 - Desprezar as luvas no lixo e colocar o avental no recipiente de roupa suja;
30 - Encaminhar o corpo para o local determinado para guarda;
31 - Lavar as maos;
32 - Anotar no prontuario;
33 - Preparar os papeis de alta por obito e encaminhar a secretaria.


Tipos de óbitos

Definido Quando a causa da morte e conhecida;

Mal Definido Quando a causa da morte e desconhecida. O corpo e submetido a autopsia;

Caso de Policia Tem comprometimento legal. São óbitos decorentes acidentes, agressoes. O corpo e encaminhado ao IML.


Referências

FERNANDES, Almesinda Martins de O.; DAHER, Marcelo Cecílio; HANGUI, Wagner Yoshio. Manual de Normas e Rotinas Hospitalares. Goiânia: AB Editora, 2006.
KÜBLER-ROSS, E. Sobre a morte e o morrer. São Paulo, Martins Fontes, 1992.

LECH, Joana. Manual de procedimentos de Enfermagem. 2 ed. São Paulo: Livraria e Editora Martinari, 2007.

POTTER; Patricia. A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de enfermagem. Trad. Luciana Teixeira Gomes; Lucya Hellena Duarte; Maria Inês Correa Nascimento. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

SMITH- TEMPLE, Jean; JOHNSON, Joyce Young. Tradução: Regina Garcez. Guia para Procedimentos de Enfermagem. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.