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sábado, 4 de janeiro de 2014

Técnica para realizar curativos

Curativos


PROCEDIMENTOS RELACIONADOS A CURATIVOS

Lesão

Lesão e a rutura na continuidade de qualquer estrutura do corpo, popularmente denominada ferida. A lesao pode ser interna e externa, causadas por meios fisicos e quimicos.

Classificacao das Lesões

01 - De acordo com a presenca ou nao de microorganismos, podem ser:
a) Ferida asseptica: Efetuada por meio de metodos assepticos por ex. ferida operatoria;
b) Ferida septica: Sao as lesoes contaminadas ocasionadas por acidentes, Ex. ferimento ocasionado por um prego, vidro, latas, etc...;
02 - De acordo com a presenca ou nao de rutura da superficie da pele ou mucosa, podem ser:
a) Lesao Fechada: Sao ferimentos produzidos por uma acao brusca. Ex. traumatismo;
b) Ferida Aberta: Ha rutura da pele ou mucosa, deixando os demais tecidos em contato com o meio externo. Ex: escoriacoes com rutura da pele, escaras de decubito, ulceras varicosa, esfolados ocasionados por quedas etc...;;
03 - De acordo com a maneira que ocorrem:
a) Feridas Incisas: provocadas por instrumento cortante, apresentando os bordos lisos e os tecidos circunvizinhos intactos. Ex: ferida operatoria;
b) Ferida Contusas: Ocasionada por quedas e pancadas, os tecidos circunvizinhos ficam traumatizados, havendo com o ferimento pequena hemorragia, maceracao dos bordos, dificultando a cicatrizacao;
c) Ferida Perfurante: Ocasionada por instrumentos pontiagudos, e profunda, podendo atingir orgaos, apresentam hemorragia dificil de ser controlada;
d) Feridas Laceradas: Sao os esmagamentos ocasionados pelos acidentes com maquinas, onde os tecidos sao rasgados, apresentam pouco sangramento, pois os vasos sanguineos ao serem cortados sao torcidos;
e) Feridas Toxicas: Resultante de picada ou mordida por animal ou inseto. Ex: picada pela abelha, etc...;
04 - De acordo com sua causa:
a) Traumatica ou acidental: Ex. queda, ferimento ocasionado por um acidente automobilistico;
b) Intencional: Ferimento produzido com uma finalidade especial, sob condicoes assepticas.


Cicatrização das Lesões

Considera-se Duas Fases

1ª Fase Na lesao, por meio de mecanismo do organismo proporcionar a dilatacao dos capilares, aumentando o fluxo (volume) de sangue, os leucocitos e plasmas contidos na corrente sanguinea, formam exsudado o qual destroi particulas estranhas removendo tecido necrosado;

2ª Fase Com esta vascularizacao os tecidos circunvizinhos se multiplicam rapidamente, formando o tecido de granulacao.

Tipos de Cicatrização

Por 1ª Intenção: Caracteriza-se pela uniao uniforme dos bordos da lesao, cicatriz quase invisivel;
Por 2ª Intenção: Caracteriza-se pela uniao dos bordos, que nao se da uniformemente, geralmente ha excesso de tecido granuloso;

Por 3ª Intenção:Combinacao dos 2 anteriores. Ex: uma lesao cicatriza-se, uma parte da 1ª intencao e outra parte por 2a intencao, sendo esta ultima consequente de um infeccao.

Fatores que Influenciam a Cicatrização

Boa Nutricao Contribuindo com a cicatrizacao da lesao, sendo os alimentos considerados elementos essenciais de reconstituicao dos tecidos;
Ausencia de Infeccao Processo infeccioso ocasiona destruicao dos tecidos e consequentemente a cicatrizacao se processa a longo prazo. Portanto a importancia de tecnicas assepticas e educacao do pessoal hospitalar, prevenindo infeccoes;
Boa Circulacao no Local E responsavel pela formacao de tecido granuloso.


Curativos

E o tratamento dado a uma lesao.

Finalidade Evitar o aparecimento de infeccao nas feridas assepticas;
Protecao da lesao contra traumatismo externos;
Absorver secrecao e facilitar drenagem por meio de medicamentos que favorecem a supuracao;
Aliviar a dor pela limpeza e tratamento da lesao;
Promover a cicatrizacao, utilizando como meio de tratamento substancias que favorecem a cicatrizacao.

Classificação dos Curativos

Seco Confeccionado apenas para a isolar a lesao. Ex: ferida operatoria;
Umido Caracteriza-se pelo uso de medicamentos para o tratamento da lesao. Ex: feridas profundas ulcerosas.

Normas

01 - As feridas a cicatrizar por segunda intencao (As feridas infectadas e as escaras) devem ter seus curativos refeitos no minimo a cada 24 horas ou sempre que necessario ;
02 - Fazer os curativos de uma enfermaria comecando pelos limpos e terminando com os contaminados;
03 - Num mesmo paciente, iniciar pelos curativos de incisao limpa e fechada, seguindo-se pela ferida aberta nao infectada e depois para infectada e por ultimo as colostomias e fistulas em geral;
04 - As incisoes cirurgicas nao infectadas deverao ficar abertas apos 24 horas do pos operatorio;
05 - Os curativos com drenos tubulares e cateteres devem ser fixados, mantendo a posicao anatômica dos mesmos;
06 - Os curativos com drenos de penrose devem ser fixados com curativos oclusivos, mesmo quando for para controlar obito;
07 - Ao constatar a presenca de secrecao serosa ou purulenta nos curativos, colher material com tecnica padronizada para cultura;
08 - Ao fazer qualquer curativo, manter a privacidade do paciente;
09 - Ao realizar qualquer curativo identificar com horario , data e nome de quem realizou;
10 - Ao realizar os curativos, desprezar o lixo dos mesmos em sanito proprio, fechar e encaminhar ao expurgo o mais breve possivel. Nao desprezar o lixo do cesto de lixo do quarto ou do posto de enfermagem;
11 - Ao realizar o curativo limpo (incisao cirurgica) limpar de dentro para fora;
12 - Ao realizar o curativo contaminado (escara) limpar de fora para dentro;
13 - Nao falar proximo ferida;
14 - Nao usar faixas ou ataduras que comprimam os tecidos, prejudicando a circulacao;
15 - Para curativos contaminados e com muita secrecao, especialmente tratando-se de MMII ou MMSS, colocar uma bacia esteril sob a area a ser tratada, e lavar com SF;
16 - Os curativos de peritoniostomia dever o ser realizados com tecnica rigorosamente asseptica, onde sera usado avental cirurgico esteril, mascaras e luvas estereis.


Exemplos de Alguns Produtos Utilizados para Realizar Curativos:

Soro Fisiológico

Finalidade Promover a limpeza da lesao.

Indicacao Em todo os tipos de lesoes infectadas ou nao.

Clorexidine Degermante

Finalidade Agir com anti-septico local;

Indicacao Em todos os tipos de lesoes infectadas ou nao, quando o paciente nao for alergico.

Papaína

Finalidade Produzir um debridamento no local onde ha tecido necrosado de pequena profundidade;

Indicacao: Lesoes com tecidos necrosados como escaras, queimaduras, ulceras varicosas.

Obs: - A papaina devera ser colocada somente em cima do tecido necrosado;

Sulfadiazina de Prata a 1%

Finalidade Agir como emoliente, anti-septico e debridante;

Indicacao Lesoes causadas por queimaduras, escoriacoes grandes.

Pomadas Especificas para Curativos

A finalidade e indicacao depende do tipo de pomada.

material necessario para realizar o curativo

Carrinho de curativo com:

Pacote de curativo (1 pinca anatomica, 1 dente rato, 1 Kelly),
Gazes
Gazes rayon;
Frasco com eter ou benzina;
Frasco com SF;
Solucao prescrita para realizacao do curativo (Pomada P.V.P.I., papaina, sulfadiazina de prata);
Atadura de crepe;
Luvas descartáveis;
Luvas esterilizadas, se necessário;
Mascara;
Esparadrapo ou fita adesiva;
Tesoura;
Bandeja;
Sanito (saco plastico);
Campos esterilizados, se necessário;
Bacia esterilizada, se necessário;
Biombo.

Técnica

01 - Lavar as maos;
02 - Reunir o material colocando sobre a mesa de Mayo ou mesa de cabeceira;
03 - Explicar o que ser feito ao paciente;
04 - Proteger o paciente com biombo;
05 - Proteger a roupa de cama com forro sob o local do curativo, se necessario;
06 - Colocar o paciente em posicao adequada, expondo apenas a area a ser tratada;
07 - Abrir o pacote de curativo com tecnica asseptica;
08 - Colocar as pincas com os cabos voltados para a borda do campo;
09 - Colocar os gazes em quantidade suficiente sobre o campo esteril;
10 - Calcar luvas;
11 - Retirar ataduras, se houver;
12 - Desprezar o curativo antigo no lixo proprio;
13 - Retirar luvas e despreza-las no lixo proprio e calcar outras se necessario;
14 - Montar a pinca Pean com gaze, auxiliada pela pinca anatomica e umedece-la com SF;
15 - Fazer a limpeza da incisao aberta, iniciando de fora para dentro utilizando as duas faces do gaze;
16 - Realizar o tratamento da ferida usando o produto indicado (produtos padronizados);
17 - Cobrir a incisao de acordo com tecnica padronizada (curativo seco ou umido);
18 - Manter o curativo ocluido;
19 - Retirar forro;
20 - Retirar luvas e desprezar no lixo proprio;
21 - Datar e assinar o curativo;
22 - Deixar o paciente confortavel;
23 - Colocar a unidade em ordem;
24 - Preencher a ficha de curativos;
25 - Encaminhar os materiais utilizados para expurgo, dentro de saco plastico;
26 - Lavar as maos.

Curativos com dreno



Material

O curativo para dreno obedece a tecnica empregada para o curativo de cateteres, fixadores e introdutores.

Técnica

1.                  - Caso seja esperada excessiva secrecao do ferimento, coloca-se um dreno para facilitar o processo. Sao usados, com esse proposito, dreno de borracha macios e firmes ou drenos plasticos. Os drenos sao as vezes retirados um pouco a cada dia, para estimular a cicatrizacao no sentido da profundidade para a superficie do ferimento;

2.                  - O sistema de drenagem pode ser ativo ou passivo, dependendo da aplicacao da drenagem por succao ou gravitacional, respectivamente. O sistema e considerado fechado quando o coletor de drenagem esta hermeticamente conectado ao dreno (p.ex. drenagem ventricular externa, drenagem de torax ou dreno portovack), e o sistema aberto e aquele onde a drenagem e feita em bolsas coletoras aderidas a epiderme ou em curativos oclusivos (p.ex. dreno penrose e Kehr);

3.                  - Curativos de ferimentos que estejam drenando devem ser trocados sempre que estiverem umidos. A secrecao nao apenas e frequentemente irritante para a pele, como serve, tambem, como provavel meio de cultura;

4.                  - Nao ha dados conclusivos sobre o beneficio de utilizacao de solucoes anti-septicas peridrenos para prevencao de colonizacao;

5.                  - Se for necessario manter o sistema de drenagem aberto, aplicar bolsa coletora e trocar a cada 24 horas ou quando necessario. Para pequenos debitos, utilizar bolsa de colostomia esteril, para grandes debitos utilizar bolsa coletora com placa;

6.                  - Sistemas fechados de drenagem (p.ex.: Portovac e derivacao ventricular externa) devem ser manipulados assepticamente e o sistema (dreno+extensao+bolsa coletora) nao deve ser desconectados;


Curativos de Lesões fechadas por primeira intenção



   As lesoes com fechamento por primeira intencao sao de baixo risco para contaminacao exogena apos 24 a 48 horas do fechamento, pois nesse tempo ocorre a formacao de um selo fibrinoso e as celulas epiteliais marginais migram para a superficie da lesao.

   O curativo destas lesoes tem a funcao de protecao contra traumas mecânicos nas primeiras 24 a 48 horas e devem ser mantidos limpos e secos. Apos este periodo nao ha mais necessidade de cobertura da lesao, exceto nos casos onde houver presenca de exsudacao, ou para o conforto do cliente.


Materiais

1.      1 pacote curativo esteril;
2.      Gaze esteril;
3.      Luvas de procedimentos;
4.      Biombo se necessario;
5.      Algodao embebido com solucao alcoolica 70%;
6.      Soro fisiologico;
7.      Agulha 40/12.
8.      1 Saco plastico para lixo;
9.      Esparadrapo ou micropore.


Técnica



1.                  Higienizar as maos;
2.                  Reunir o material e levar ate o paciente;
3.                  Explicar o procedimento ao paciente e solicitar sua colaboracao;
4.                  Isolar o paciente;
5.                  Realizar a desinfeccao da mesa de cabeceira;
6.                  Solicitar ou auxiliar o paciente a posicionar-se adequadamente, sem expo-lo desnecessariamente;
7.                  Colocar o material em cima da mesa de cabeceira;
8.                  Abrir o pacote de curativo sobre a bandeja sem contaminar a face interna;
9.                  Colocar sobre a bandeja o numero necessario de gazes, obedecendo aos principios de assepsia cirurgica;
10.              Abrir a solucao fisiologica com agulha 40/12;
11.              Calcar luvas;
12.              Remover o curativo anterior com o uso da solucao fisiologica;
13.              Montar a pinca com gaze, auxiliada pela outra pinca e umedece-la com soro fisiologico;
14.              Limpar a incisao, utilizando as duas faces da gaze, sem voltar ao inicio da incisao;
15.              Limpar as regioes laterais da incisao cirurgica apos ter feito a limpeza da incisao principal;
16.              Obedecer o sentido excentrico (do centro para extremidades);
17.              Deixar a pele limpa e livre de vestigios de esparadrapo ou micropore;
18.              Remover toda sujidade;
19.              Observar o aspecto da lesao;
20.              Secar a incisao e as laterais, do centro para as bordas;
21.              Desprezar as gazes usadas em sacos descartaveis destinadas para este fim;
22.              Proteger a ferida com gaze, e fixa-la com esparadrapo ou usar micropore;
23.              Manter a ferida descoberta apos o primeiro curativo caso nao haja contra indicacao;
24.              Colocar o nome, data e horario sobre o curativo;
25.              Deixar o paciente confortavel;
26.              Remover o material;
27.              Registrar anotacoes pertinentes ao procedimento: hora e data de troca do curativo, aspecto da incisao cirurgica, pontos, cicatrizacao e secrecao, se houver.


Curativos de cateteres fixadores ortopédicos e trações esqueléticas

O local de insercao destes dispositivos deve permanecer sempre limpo e seco, e e recomendada a utilizacao de uma solucao anti-septica como medida de prevencao da colonizacao bacteriana. Exemplos: cateteres de curta permanencia ou puncionaveis (intracath, Schiller), cateter de media permanencia ou semi implantados (broviac, Hickman®, permicath), cateter abdominal (tenchof), fixadores ortopedicos (fixadores externos, tracoes trans esqueleticas, ilizharov) e local de insersao de marca-passo temporario.

Técnica
1 pacote curativo esteril;
Gaze esteril;
Biombo;
Luvas de procedimentos;
Soro fisiologico;
Solucao de Clorexidina a 0,5%;
Solucao Alcoolica 70%;
Esparadrapo ou micropore;
Algodao embebido em solucao alcoolica a 0,5%;
1 agulha 40/12;
1 saco plastico para lixo;

Técnica

1        Higienizar as maos;
2        Preparar o material e leva-lo ate o paciente;
3        Explicar ao paciente o que vai ser feito;
4        Isolar o paciente;
5        Solicitar ou auxiliar o paciente a posicionar-se adequadamente, sem expo-lo       desnecessariamente;
6        Com o alcool limpar a mesa de cabeceira;
7        Colocar o pacote de curativo em cima da mesa de cabeceira;
8        Abrir o pacote do curativo sobre a bandeja sem contaminar a face interna;
9        Colocar sobre a bandeja o numero necessario de gazes, obedecendo aos principios de assepsia cirurgicos;
10    Abrir a solucao fisiologica com a agulha 40/12.
11    Calcar luvas de procedimentos;
12    Montar uma gaze na pinca;
13    Usar solucao fisiologica a 0,9% para remover o curativo anterior e remover sujidades da pele;
14    Deixar a pele limpa e livre de vestigios de esparadrapo ou micropore;
15    Observar o aspecto de insercao do cateter;
16    Montar uma gaze na pinca;
17    Realizar a antissepsia com solucao fisiologica, do local da insercao do dispositivo, utilizando movimentos semicirculares e as duas faces da gaze;
18    Realizar a desinfeccao do em torno do ponto de insercao do cateter ou fixadores com solucao fisiologica, usando movimentos circulares e excentricos.
19    Secar a regiao do ponto de insercao e a seguir ao redor do mesmo, utilizando uma gaze para cada local;
20    Desprezar as gazes usadas em sacos descartaveis destinados para este fim;
21    Montar uma gaze na pinca;
22    Colocar o antisseptico (clorexidina alcoolica 0,5%) sobre uma gaze e com auxilio de uma pinca aplicar no ponto de insercao e posteriormente em torno de insercao do cateter;
23    Segurar o cateter com a mao nao dominante e proceder a limpeza do cateter (do ponto de insercao para a extremidade);
24    Proteger a ferida com gaze, e fixa-la com micropore;
25    Identificar com o nome, data e horario sobre o curativo;
26    Deixar o paciente confortavel;
27    Descartar o material no saco plastico;
28    Encaminhar o material de curativo (M1) para esterilizacao;
29    Registrar o procedimento no prontuario hora e data de troca do curativo e aspectos do local de insercao, bem como, aspecto da incisao, cicatrizacao, presenca de sinais flogisticos, se houver.

Referências:

FERNANDES, Almesinda Martins de O.; DAHER, Marcelo Cecílio; HANGUI, Wagner Yoshio. Manual de Normas e Rotinas Hospitalares. Goiânia: AB Editora, 2006.

LECH, Joana. Manual de procedimentos de Enfermagem. 2 ed. São Paulo: Livraria e Editora Martinari, 2007.

POTTER; Patricia. A.; PERRY, Anne Griffin. Fundamentos de enfermagem. Trad. Luciana Teixeira Gomes; Lucya Hellena Duarte; Maria Inês Correa Nascimento. 5 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

SMITH- TEMPLE, Jean; JOHNSON, Joyce Young. Tradução: Regina Garcez. Guia para Procedimentos de Enfermagem. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.

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